Lepra

Lepra
Classificação e recursos externos
Um homem de 24 anos de idade, de Noruega, infectado com lepra, 1886.
CID- 10	A 30
CID- 9	030
OMIM	246300
DiseasesDB	8478
MedlinePlus	001347
Medcenter	med / 1281 derm / 223 neuro / 187
MeSH	D007918

Lepra, também conhecida como doença de Hansen (HD), é um doença crónica causada pelas bactérias Mycobacterium leprae e Lepromatosis Mycobacterium. Nomeado após médico Gerhard Armauer Hansen, a hanseníase é essencialmente um doença granulomatosa da nervos periféricos e mucosa do tracto respiratório superior; lesões de pele são o sinal externo primário. Esquerda não tratada, a hanseníase pode ser progressiva, causando danos permanentes à pele, nervos, membros e olhos. Contrariamente ao folclore, lepra não causar partes do corpo para cair, mas podem tornar-se insensível ou doente, como resultado de infecções secundárias; estes ocorrem como um resultado de as defesas do organismo a ser comprometida pela doença primária. As infecções secundárias, por sua vez, pode resultar em perda de tecido causando dedos das mãos e dos pés para ficar encurtado e deformada, como a cartilagem é absorvido para dentro do corpo.

A hanseníase tem afetado a humanidade por mais de 4.000 anos, e foi reconhecido nas civilizações da antiga China , Egito e Índia . Em 1995, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 2 e 3 milhões de pessoas foram permanentemente incapacitados por causa da lepra naquele momento. Nos últimos 20 anos, 15 milhões de pessoas em todo o mundo foram curadas da lepra. Embora o forçado quarentena ou segregação de pacientes é desnecessária em locais onde os tratamentos adequados estão disponíveis, muitos colônias de leprosos ainda permanecem em todo o mundo em países como a Índia (onde ainda existem mais de 1.000 colônias de leprosos), China , Romênia , Egito , Nepal , Somália , Libéria , Vietnam , e Japão. Hanseníase uma vez foi acreditado para ser altamente contagiosa e foi tratado com mercúrio - que aplicado a sífilis, que foi descrita pela primeira vez em 1530. É possível que muitos casos iniciais pensado para ser de hanseníase poderia ter realmente sido sífilis.

A idade de idade estigma social associado com a forma avançada da hanseníase persiste em muitas áreas, e continua a ser um grande obstáculo para o auto-relato e tratamento precoce. O tratamento eficaz para a lepra surgiu no final de 1930 com a introdução de dapsona e seus derivados. Lepra bacilos resistentes à dapsona logo evoluiu e, devido ao uso excessivo de dapsona, tornou-se generalizada. Não foi até a introdução da poliquimioterapia (PQT) no início de 1980 que a doença pode ser diagnosticada e tratada com sucesso dentro da comunidade.

MDT para hanseníase multibacilar consiste em rifampicina, dapsona, e clofazimina tomadas ao longo de 12 meses. Doses ajustadas de forma adequada para crianças e adultos estão disponíveis em todos os centros de saúde primários na forma de embalagens de blister. MDT dose única para a lepra lesão única consiste em rifampicina, ofloxacina, e minociclina. O movimento em direção a estratégias de tratamento de dose única tem reduzido a prevalência da doença em algumas regiões, uma vez que a prevalência é dependente da duração do tratamento. Dia Mundial da Hanseníase foi criado para chamar a consciência à hanseníase e seus portadores.

Classificação

Há várias abordagens diferentes engenhosas para a classificação da hanseníase; no entanto, existem paralelos.

• A Organização Mundial da Saúde sistema distingue "paucibacilar" e "multibacilar" baseado na proliferação de bactérias (" pauci "refere-se a uma quantidade de baixo.)
• A escala SHAY fornece cinco gradações.
• O CID-10, embora desenvolvido pela OMS, usa Ridley-Jopling e não o sistema da OMS. Ele também adiciona um indeterminado ("I") de entrada.
• Em MeSH, três agrupamentos são utilizados.

Há uma diferença na resposta imune à tuberculoid e formas lepromatosa.

Doença de Hansen podem também ser divididos nos seguintes tipos:

• Lepra cedo e indeterminada
• A hanseníase tuberculóide
• Hanseníase tuberculóide Borderline
• Lepra Borderline
• Hanseníase virchowiana Borderline
• Hanseníase virchowiana
• Lepra históide
• Lepra difusa de Lucio e Latapi

Esta doença também pode ocorrer com apenas uma participação neural, sem lesões de pele. Esta doença é também conhecida como doença de Hansen.

O primeiro sintoma da lepra, que é mais óbvio é líquido do olho excesso.

Diagnóstico

Diagnóstico em os EUA é muitas vezes adiada porque os profissionais de saúde não têm conhecimento da hanseníase e seus sintomas. Diagnóstico e tratamento precoce evita o envolvimento do nervo, a marca da hanseníase, ea incapacidade que provoca.

Há muitos tipos de hanseníase mas existem sintomas comuns, incluindo: corrimento nasal; couro cabeludo seco; problemas oculares; lesões da pele; fraqueza muscular; pele avermelhada; suave espessamento difuso brilhante da pele facial, ouvidos e mãos; perda de sensibilidade nos dedos das mãos e pés; espessamento dos nervos periféricos; e nariz achatado, devido à destruição da cartilagem nasal. Há também a fonação e ressonância do som durante a fala. Muitas vezes, há atrofia dos testículos e impotência.

Causa

Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae, um dos agentes causadores da lepra. Como bactérias ácido-rápido, M. leprae aparecem em vermelho quando um Ziehl-Neelsen é usado.

Mycobacterium leprae e Mycobacterium lepromatosis são os agentes causadores de hanseníase. M. lepromatosis é uma micobactéria relativamente recém-identificado isolado de um caso fatal de hanseníase virchowiana difusa em 2008.

Um intracelular, ácido-resistente bactéria , M. leprae é e aeróbica em forma de haste, e é rodeado pelo ceroso membrana celular característico do revestimento Espécies de Mycobacterium.

Devido à grande perda de genes necessários para o crescimento independente, M. leprae e M. lepromatosis são agentes patogénicos obrigatórios, e unculturable no laboratório, um fator que leva à dificuldade em identificar definitivamente o organismo sob uma interpretação estrita do Postulados de Koch. A utilização de técnicas não baseadas em cultura, tais como genética molecular tem permitido estabelecimento alternativo de causalidade.

Embora os organismos causadores têm até à data sido impossível de cultura in vitro, tem sido possível fazê-los crescer em animais. Charles Shepard, presidente do Painel Hanseníase Estados Unidos, cresceu com sucesso os organismos nas patas de ratos em 1960. Este método foi melhorado com o uso de ratos congenitamente atímicos ( ratinhos nus) em 1970 por Joseph Colson e Richard Hilson no hospital de St George, em Londres.

Um segundo modelo animal foi desenvolvido pela Eleanor E. Storrs no Gulf Research Institute do Sul. Dr. Storrs tinha trabalhado no Dasypus novemcinctus para o seu doutoramento, porque este animal tinha uma temperatura corporal menor do que os seres humanos e, portanto, pode ser um modelo animal adequado. O trabalho começou em 1968, com material fornecido pela Waldemar F. Kirchheimer no Estados Unidos Saúde Pública Leprosário em Carville, Louisiana. Esses experimentos não foi bem sucedida, mas trabalho adicional em 1970, com material fornecido pela Chapman H. Binford, diretor médico do Leonard Wood Memorial, foi bem sucedida. Os artigos descrevendo este modelo levou a uma disputa de prioridade. Além disso polêmica foi gerada quando foi descoberto que tatus selvagens em Louisiana foram naturalmente infectados com lepra.

Naturalmente infecção ocorrendo também tem sido relatada em primatas não-humanos, incluindo o chimpanzé Africano, mangabey sooty, e cynomolgus macaque.

Genética

Acredita-se que cerca de 95% das pessoas que são naturalmente imunes. Uma pesquisa recente sugere que existe um defeito de imunidade mediada por células que faz com que a susceptibilidade à doença de Hansen. A região de ADN responsável por esta variabilidade é também envolvido em Doença de Parkinson, dando origem a especulação de corrente que os dois distúrbios podem ser ligados de alguma maneira na bioquímica nível.

Vários genes foram associados com uma susceptibilidade para a lepra:

Fatores de risco

Em maior risco são aqueles que vivem em áreas endêmicas com más condições, tais como roupas de cama inadequada, água contaminada, e dieta insuficiente, ou outras doenças que comprometem a função imune.

Estudos profissionais mostram pouca evidência de que o HIV é um fator importante no aumento do risco de infecção da hanseníase, mas o potencial está sob revisão ativa.

Transmissão

Embora o modo de transmissão da doença de Hansen permanece incerto, a maioria dos investigadores pensam que M. leprae normalmente é transmitida de pessoa para pessoa por gotículas respiratórias. Estudos têm mostrado que a lepra pode ser transmitida aos seres humanos por tatus . Lepra não é conhecido por ser tanto sexualmente transmitidas ou altamente infeccioso após o tratamento. Aproximadamente 95% das pessoas são naturalmente imunes e sofredores não infecciosa depois de tão pouco como duas semanas de tratamento são.

O mínimo período de incubação relatado é tão curto quanto algumas semanas, com base na ocorrência muito ocasional de hanseníase entre crianças jovens. O período máximo de incubação é relatado como até 30 anos, ou mais, como foi observado entre os veteranos de guerra que se sabe terem sido expostos por períodos curtos em áreas endêmicas, mas caso contrário, vivendo em áreas não endêmicas. É geralmente aceite que o período médio de incubação é de três a cinco anos.

Fisiopatologia

O mecanismo de transmissão da doença é prolongado contato próximo e transmissão por gotícula nasal. Para além dos humanos, lepra tem sido observada em nove faixas tatu, (que, foi recentemente confirmada, estão entre as principais fontes de novos casos de hanseníase em americanos ), e três espécies de primatas. A bactéria também pode ser cultivado no laboratório por injecção nas almofadas plantares de ratinhos. Há evidências de que nem todas as pessoas que estão infectadas com M. leprae desenvolver hanseníase e fatores genéticos têm sido pensado para desempenhar um papel, devido à observação de agrupamento de hanseníase em torno de certas famílias, ea incapacidade de compreender por que determinados indivíduos desenvolvem hanseníase virchowiana, enquanto outros desenvolvem outros tipos de hanseníase. Estima-se que, devido a factores genéticos, apenas 5% da população é susceptível a lepra. Isto é principalmente porque o corpo é naturalmente imunes para as bactérias, e as pessoas que não se tornam infectadas experiência reacções alérgicas graves para a doença. No entanto, o papel dos factores genéticos não é completamente claro na determinação desta expressão clínica. Além disso, desnutrição e exposição prolongada a pessoas infectadas podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença declarada.

A crença mais difundida é que a doença é transmitida pelo contato entre pessoas infectadas e pessoas saudáveis. Em geral, a proximidade de contacto está relacionada com a dose de infecção, que por sua vez está relacionada com a ocorrência da doença. Das várias situações que promovam contato próximo, entre em contato no agregado familiar é o único que é facilmente identificado, embora a incidência entre os contatos eo risco relativo para eles parecem variar consideravelmente em diferentes estudos. Em estudos de incidência, as taxas de infecção para contatos de hanseníase virchowiana têm variado de 6,2 por mil por ano em Cebu, Filipinas para 53 por mil por ano na parte ocidental da Índia para 55,8 por mil por ano em uma parte do sul da Índia.

Duas rotas de saída de M. leprae a partir do corpo humano são muitas vezes descrita a pele e a mucosa nasal, embora a sua importância relativa não é clara. Lepromatosos mostrar um grande número de organismos de profundidade no derme, mas se eles atinjam a superfície da pele em número suficiente é duvidosa. Embora haja relatos de BAAR ser encontrados no descamativas epitélio (descamação da camada superficial da pele) da pele, Weddell et al. relataram em 1963 que eles não poderiam encontrar qualquer BAAR no epiderme, mesmo depois de examinar um número muito grande de amostras de pacientes e contatos. Em um estudo recente, Job et al. Encontrou bastante grandes números de M. leprae no superficial camada de queratina da pele de pacientes com hanseníase virchowiana, sugerindo que o organismo poderia sair junto com o secreções sebáceas.

Leprosos em Tahiti, c. 1895

A importância da mucosa nasal foi reconhecida já em 1898 por Schäffer, em particular a da mucosa ulcerada. A quantidade de bacilos de lesões da mucosa nasal em lepra lepromatosa foi demonstrada por Shepard tão grande, com contagens variando de 10.000 a 10.000.000. Pedley informou que a maioria dos pacientes lepromatosos mostrou bacilos da hanseníase em suas secreções nasais como coletados por meio de assoar o nariz. Davey e Rees indicou que secreções nasais de pacientes lepromatosos poderia render tanto quanto 10 milhões organismos viáveis por dia.

A via de entrada de M. leprae no corpo humano é também não definitivamente conhecido: A pele e o tracto respiratório superior é mais provável. Embora as pesquisas mais velhos tratados com a rota pele, pesquisas recentes têm cada vez mais favorecido a via respiratória. Rees e McDougall sucedido na transmissão experimental da hanseníase através de aerossóis contendo M. leprae em ratinhos imuno-suprimidos, o que sugere uma possibilidade semelhante em seres humanos. Bons resultados também foram relatados em experiências com ratinhos nus quando M. leprae foram introduzidos na cavidade nasal, por aplicação tópica. Em resumo, a entrada através da via respiratória parece a rota mais provável, embora outras vias, particularmente pele quebrada, não pode ser excluída. O CDC observa a seguinte afirmação sobre a transmissão da doença: "Embora o modo de transmissão da doença de Hansen permanece incerto, a maioria dos investigadores pensam que M. leprae é normalmente transmitido de pessoa para pessoa por gotículas respiratórias."

Em lepra, ambos os pontos de referência para medir o período de incubação e os tempos de infecção e o início da doença são difíceis de definir, o ex devido à falta de ferramentas imunológicas adequadas e porque esta última de início lento da doença. Mesmo assim, vários investigadores tentaram medir o período de incubação para a lepra. O período de incubação mínima relatado é tão curto quanto algumas semanas e esta é baseada na ocorrência muito ocasional de lepra em lactentes jovens. O período máximo de incubação é relatado como até 30 anos, ou mais, como foi observado entre os veteranos de guerra que se sabe terem sido expostos por períodos curtos em áreas endêmicas, mas caso contrário, vivendo em áreas não endêmicas. É geralmente aceite que o período médio de incubação é de três a cinco anos.

Prevenção

Em um estudo recente, uma dose única de rifampicina reduziu a taxa de contatos adquiridos lepra nos dois anos após o contato por 57%; 265 tratamentos com rifampicina prevenidas um caso de hanseníase no período. Um estudo não randomizado encontrou que a rifampicina reduziu o número de casos novos de hanseníase em 75% após três anos.

BCG oferece uma quantidade variável de protecção contra a lepra, bem como contra a tuberculose .

Os esforços para superar os obstáculos persistentes à eliminação da doença incluem melhorar a detecção, educação de pacientes e da população sobre a sua causa, e lutar contra os tabus sociais sobre uma doença que tem causado os seus pacientes ao longo da história a ser considerado "impuro" ou "amaldiçoado por Deus" como párias. A hanseníase não é uma doença hereditária. Onde tabus são fortes, os pacientes podem ser forçados a esconder a sua condição (e evitar a busca de tratamento) para evitar a discriminação. A falta de consciência sobre a doença de Hansen pode levar as pessoas a acreditar (falsamente) que a doença é altamente contagiosa e incurável.

O Hospital ALERT e facilidade de pesquisa na Etiópia oferece treinamento ao pessoal médico de todo o mundo no tratamento da hanseníase, bem como o tratamento de muitos pacientes locais. As técnicas cirúrgicas, tais como para o restabelecimento do controlo de movimento de lançamento, têm sido desenvolvidos.

Tratamento

Em 1988, o médico e pesquisador venezuelano Jacinto Convit foi indicado para o Prêmio Nobel de Medicina, para o desenvolvimento de uma vacina para combater a lepra, através da combinação de uma tuberculose (TB) vacinas com Mycobacterium leprae.

MDT drogas anti-hanseníase: regimes padrão

Sintético suficiente fármacos que são eficazes contra a lepra têm até agora sido identificados, e suporta uma escolha flexível de tratamentos. O relatório do Grupo de Estudo da OMS sobre a Quimioterapia da Hanseníase em 1993 recomenda utilizar-se dois tipos de esquema padrão PQT. O primeiro foi um tratamento de 24 meses para multibacilares (MB) ou virchovianos casos usando rifampicina, clofazimina e dapsona. O segundo foi um tratamento de seis meses para paucibacilar (PB ou tuberculóide) casos, utilizando rifampicina e dapsona. Na Primeira Conferência Internacional sobre a Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública, realizada em Hanoi o próximo ano, a estratégia global foi aprovada e fundos fornecidos à OMS para a aquisição e fornecimento de PQT para todos os países endêmicos.

Entre 1995 e 1999, a OMS, com o auxílio do Nippon Foundation (Presidente Yohei Sasakawa, Organização Mundial da Saúde Embaixador da Boa Vontade para Eliminação da Hanseníase), fornecido todos os países endêmicos com MDT gratuitamente em embalagens blister, canalizados através dos Ministérios da Saúde. Esta disposição livre foi prorrogado em 2000 e novamente em 2005 com doações de o fabricante MDT Novartis através da OMS. Na mais recente acordo assinado entre a empresa ea OMS em outubro de 2010, a prestação de MDT grátis pela OMS para todos os países endêmicos irá agora executar pelo menos até o final de 2015. A nível nacional, as organizações não-governamentais (ONGs) filiadas à o programa nacional continuará a ser fornecido com um fornecimento gratuito apropriada deste OMS fornecido MDT pelo governo.

MDT continua a ser altamente eficaz, e os pacientes não são infecciosos após a primeira dose mensal. É seguro e fácil de usar em condições de campo, devido à sua apresentação em blisters calendário. As taxas de recidiva permanece baixa, e não há nenhuma conhecida resistência às drogas combinadas. O WHO Expert Committee on Leprosy Sétimo, relatando em 1997, concluiu que a duração do tratamento MB - que era então de 24 meses - poderia seguramente ser encurtado para 12 meses "sem comprometer significativamente a sua eficácia."

Tratamentos históricos

A doença era conhecida na Grécia Antiga como elefantíase (Graecorum elefantíase). Em vários momentos sangue foi considerado para ser um tratamento quer como uma bebida , ou como um banho. Isso virgens ou de crianças foi considerado especialmente potente. Esta prática parece ter se originado com os antigos egípcios, mas também era conhecido na China. Esta prática persistiu pelo menos até 1790, quando o uso do cão de sangue foi mencionado em De Secretis Naturae. Paracelso recomendado o uso de cordeiro sangue do mesmo sangue e de cadáveres foi usado.

Também foram usados Snakes, de acordo com Plínio, Aretaeus da Capadócia, e Theodorus. Gaucher recomendado tratamento com cobra de veneno. Boinet, em 1913, tentou doses crescentes de abelha picadas (até 4000). Escorpiões e rãs foram usados ocasionalmente em vez de cobras. O excrementos de Anabas (o peixe de escalada), também foi julgado.

Os tratamentos alternativos incluídos escarificação com ou sem a adição de substâncias irritantes incluindo o arsénio e hellebore. A castração também era praticado na Idade Média.

O óleo de chaulmoogra

Um tratamento pré-moderna comum de lepra era óleo de chaulmoogra.

O petróleo tem sido muito utilizado na Índia como uma medicina ayurvédica para o tratamento da hanseníase e diversas doenças da pele. Também tem sido utilizado na China e Birmânia , e foi introduzida no Ocidente por Frederic John Mouat, professor Bengal Medical College. Ele tentou o óleo como um agente oral e tópica em dois casos de hanseníase e relataram melhorias significativas em um papel 1854.

Este trabalho causou alguma confusão. Mouat indicou que o óleo era o produto de uma árvore Chaulmoogra odorata, que tinha sido descrito em 1815 por William Roxburgh, um cirurgião e naturalista, enquanto ele estava catalogando as plantas no East India Company jardim botânico 's em Calcutá . Esta árvore é também conhecido como Gynocardia odorata. Para o resto do século 19, esta árvore foi pensado para ser a fonte do óleo. Em 1901, Sir David Prain identificados os verdadeiros sementes chaulmoogra do Calcutta bazar e dos boticários Paris e Londres como provenientes de Taraktogenos kurzii, que é encontrado em Burma e Nordeste da Índia. O óleo mencionado nos textos Ayurveda foi a partir da árvore Wightiana Hydnocarpus, conhecido como Tuvakara em sânscrito e em chaulmugra Hindi e Persa.

A primeira administração parentérica foi determinada pelo médico egípcio Tortoulis Bey, médico pessoal do sultão Hussein Kamel do Egito. Ele estava usando injeções subcutâneas de creosoto para a tuberculose e em 1894 administrada a injecção subcutânea de óleo de chaulmoogra em um 36-year-old egípcia Copta que havia sido incapaz de tolerar o tratamento oral. Após 6 anos e 584 injeções, o paciente foi declarado curado.

Uma análise científica precoce do óleo foi levada a cabo pela Frederick B. Poder em Londres, em 1904. Ele e seus colegas isolaram um novo ácido graxo insaturado a partir das sementes, que deram o nome de 'ácido chaulmoogric'. Eles também investigaram duas espécies estreitamente relacionadas: Hydnocarpus anthelmintica e Wightiana Hydnocarpus. A partir dessas duas árvores que isolado tanto ácido chaulmoogric e um composto estreitamente relacionado, 'ácido Hydnocarpus'. Eles também investigaram Gynocardia odorata e descobriu que ele produziu nenhum desses ácidos. Uma investigação posterior revelou que '' (Taraktogenos Hydnocarpus kurzii) também produziu ácido chaulmoogric.

Uma outra dificuldade com a utilização deste óleo foi administração. Tomado por via oral é extremamente repugnante. Dada pelo enema pode causar peri-anal, úlceras e fissuras. Administrado por injecção o medicamento causou febre e outras reacções locais. Apesar destas dificuldades, uma série de 170 pacientes foram relatados em 1916 pela Ralph Hopkins, o médico assistente no Louisiana Leper Home in Carville, Louisiana. Ele dividiu os pacientes em dois grupos - "incipiente" e "avançado". Nos casos avançados, 25% (no máximo) mostrou qualquer melhoria ou paragem do seu estado; nos casos incipientes, 45% relataram uma melhoria ou estabilização da doença (as taxas de mortalidade foram 4% e 8%, respectivamente). O restante fugiu do lar aparentemente em melhor condição.

Dada a utilidade aparente desse agente, uma pesquisa começou para formulações melhoradas. Victor Heiser o Chefe Quarantine Officer e Diretor de Saúde para Manila e Mercado Elidoro o médico casa no Hospital San Lazaro para leprosos em Manila decidiu adicionar cânfora para uma receita de chaulmoogra e resorcina, que foi tipicamente administrado por via oral, por sugestão do Merck and Company na Alemanha a quem Heiser tinha escrito. Eles descobriram que este novo composto foi prontamente absorvido sem a náusea que havia atormentado as preparações anteriores.

Heiser e Mercado, em 1913, administrada em seguida, o óleo por injeção de dois pacientes que foram curados da doença. Uma vez que este tratamento foi administrado em conjunto com outros materiais, os resultados não eram claras. Outros dois pacientes foram tratados com o óleo através de injecção sem outros tratamentos e de novo apareceu a ser curado da doença. No ano seguinte, Heiser relatou mais 12 pacientes, mas os resultados foram mistos.

A seguir foram identificados formas injectáveis menos tóxicos deste óleo. Entre 1920 e 1922, uma série de trabalhos foram publicados descrevendo os ésteres destes óleos. Estes podem ter sido baseado no trabalho de Alice Ball-o registro não é clara sobre este ponto e Ms bola morreu em 1916. Trials destes ésteres foram realizadas em 1921 e apareceu para dar resultados úteis.

Estas tentativas foram precedidos por outros. Merck de Darmstadt tinha produzido uma versão de sais de sódio em 1891. Eles chamaram esta gynocardate de sódio na crença equivocada de que a origem do óleo foi Gynocardia odorata. Bayer em 1908 comercializada uma versão comercial dos ésteres sob o nome 'Antileprol'.

Para garantir um fornecimento deste agente José Rocha, Professor de Botânica sistemática na Faculdade de Havaí, viajou para a Birmânia. Os moradores locais localizado um bosque de árvores em semente, que ele usou para estabelecer uma plantação de 2.980 árvores na ilha de Oahu, Havaí entre 1921 e 1922.

O petróleo manteve-se um tratamento popular, apesar dos efeitos colaterais comuns até à introdução de sulfonas na década de 1940. Debate sobre sua eficácia continuou até que foi descontinuado.

Tratamento medicamentoso Modern

Pacotes de pacientes MDT e bolhas

Tem sido dito que Promin foi sintetizado pela primeira vez em 1940 por Feldman de Parke-Davis e companhia. Embora Parke-Davis fez de fato sintetizar o composto, parece certo que eles não foram os primeiros; em colaboração com J. Wittmann, Emil Fromm sintetizado tanto dapsona e alguns de seus derivados, incluindo promin, em 1908. Ele foi, porém, um químico e não um trabalhador médico, nem ninguém investigar o seu valor medicinal até algumas décadas depois.

Até à introdução do tratamento com promin na década de 1940, não havia nenhum tratamento eficaz para a lepra. A eficácia da promin foi descoberto pela primeira vez por Guy Faget Henry e seus colegas de trabalho em 1943 em Carville, Louisiana. Na década de 1950 dapsona foi introduzido para Carville pelo Dr. RG Cochrane. É apenas fracamente bactericida contra M. leprae e considerou-se necessário para os doentes a tomar o medicamento indefinidamente. Quando a dapsona foi usada sozinha, o M. população leprae rapidamente evoluiu resistência a antibióticos; na década de 1960, conhecida apenas de drogas anti-lepra do mundo tornou-se praticamente inútil.

A procura de drogas anti-lepra mais eficazes levou à utilização de clofazimina e rifampicina na década de 1960 e 1970. Mais tarde, o cientista indiano Shantaram Yawalkar e seus colegas formularam uma terapia combinada com rifampicina e dapsona, destina-se a atenuar a resistência bacteriana. Os primeiros ensaios de tratamento combinado foi realizada em Malta em 1970.

Poliquimioterapia (PQT) combinar todas as três drogas foi recomendada pela primeira vez por um Comitê de Especialistas da OMS em 1981. Estas três drogas anti-hanseníase ainda são usados nos regimes padrão PQT. Nenhum deles é utilizado sozinho, devido ao risco de desenvolvimento de resistência.

Este tratamento era muito caro, e não foi rapidamente adotado na maioria dos países endêmicos. Em 1985, a hanseníase ainda era considerada um problema de saúde pública em 122 países. A 44ª Assembleia Mundial da Saúde (WHA), realizada em Genebra, em 1991, aprovou uma resolução para eliminar a hanseníase como problema de saúde pública até o ano de 2000 - definida como a redução do mundial prevalência da doença para menos de 1 caso por 10.000. Na Assembléia, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recebeu o mandato para desenvolver uma estratégia de eliminação por seus estados-membros, com base no aumento da cobertura geográfica do MDT e pacientes "acessibilidade ao tratamento.

Epidemiologia

Distribuição mundial da lepra, de 2003.

Anos de vida ajustados por incapacidade para hanseníase por 100.000 habitantes em 2002.

  sem dados

  <1,5

  1,5-3

  3-4,5

  4.5-6

  6-7,5

  7,5-9

  9-10,5

  10,5-12

  12-13,5

  13,5-15

  15-20

  > 20

Em todo o mundo, dois a três milhões de pessoas são estimados para ser permanentemente incapacitados por causa da lepra. A Índia tem o maior número de casos, com Brasil e segundo Myanmar terceiro.

Em 1999, o mundo incidência de doença de Hansen foi estimada em 640.000. Em 2000, foram identificados 738.284 casos. Em 2000, a Organização Mundial da Saúde (OMS) listados 91 países em que a hanseníase é endêmica. Índia, Birmânia e Nepal continha 70% dos casos. Índia relata mais de 50% dos casos mundiais de hanseníase. Em 2002, 763.917 novos casos foram detectados em todo o mundo, e no mesmo ano a OMS listados Brasil , Madagascar , Moçambique , Tanzânia e Nepal como tendo 90% dos casos de hanseníase.

De acordo com dados recentes da OMS, casos novos detectados em todo o mundo diminuíram em cerca de 107.000 casos (ou 21%) entre 2003 e 2004. Esta tendência de queda tem sido consistente nos últimos três anos. Além disso, a prevalência global de registada HD era 286.063 casos; Foram detectados 407.791 novos casos em 2004.

Nos Estados Unidos, a primeira referência definitiva para a doença estava na Flórida em 1758. Em 2004, houve 131 casos totais da doença nos Estados Unidos. Dos 131 casos, dois terços foram encontrados para ser do sexo masculino. Também fora dos 131 casos, 25 eram de indivíduos que nasceram no país, o que equivale a 19%. México (18,3%), Micronésia (11,5%), Brasil (9,2%) e Filipinas (7,6%) foram os principais países próximos onde as vítimas da doença foram originalmente nascidas. Um total de 20 casos foram encontrados para ser branco, não é de origem hispânica. A partir de outubro de 2005, 3.604 pacientes em registro os Estados Unidos estavam a receber cuidados. A doença é controlada pelo Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), com um total de 166 novos casos relatados em os EUA em 2005. A maioria (100 ou 60%) destes novos casos foram registrados nos seguintes estados; Califórnia, Louisiana, Massachusetts, New York e Texas. Embora o número de casos em todo o mundo continua a cair, bolsões de alta prevalência continuar em determinadas áreas, tais como Brasil , Sul da Ásia (Índia, Nepal ), algumas partes da África ( Tanzânia , Madagascar , Moçambique ), e no Pacífico ocidental.

Carga da doença

Embora anual incidência - o número de casos novos que ocorrem cada ano - é importante como uma medida de transmissão, é difícil de medir em lepra, devido ao seu longo período de incubação, os atrasos no diagnóstico após o início da doença, e a falta de instrumentos de laboratório para detectar a hanseníase em sua fase inicial. Em vez disso, o registrado prevalência é usado. Prevalência registrada é um indicador substituto útil da carga de doenças, uma vez que reflecte o número de casos de hanseníase ativos diagnosticadas com a doença e receber tratamento com MDT em um determinado ponto no tempo. A taxa de prevalência é definido como o número de casos registados para o tratamento MDT entre a população em que os casos ocorreu, mais uma vez num dado ponto no tempo.

Detecção de casos novos é outro indicador da doença que geralmente é relatado por países numa base anual. Ele inclui casos diagnosticados com início da doença no ano em questão (incidência verdadeira) e uma grande proporção de casos com início em anos anteriores (denominado uma prevalência acúmulo de casos não detectados).

Os países endémicos igualmente comunicar o número de novos casos com deficiência estabelecidos no momento da detecção, como um indicador da prevalência backlog. Determinação do tempo de início da doença é, em geral, não são fiáveis, é muito trabalhoso, e raramente é feito no registo destas estatísticas.

Situação global

Tabela 2: Prevalência e detecção, os países ainda para chegar eliminação. [Prevalência registada é o total nacional de casos crônicos]

Países	Prevalência registada (casos por 10.000 hab.)			Detecção de casos novos (taxa / 100.000 hab.)
	Início de 2004	Início de 2005	Início de 2006	No ano de 2003	Ao longo de 2004	Ao longo de 2005
Brasil	79.908 (4,6)	30.693 (1,7)	27.313 (1,5)	49,206 (28,6)	49.384 (26,9)	38.410 (20,6)
Moçambique	6810 (3,4)	4692 (2,4)	4889 (2,5)	5.907 (29,4)	4266 (22,0)	5.371 (27,1)
Nepal	7549 (3,1)	4699 (1,8)	4921 (1,8)	8.046 (32,9)	6.958 (26,2)	6.150 (22,7)
Tanzânia	5420 (1,6)	4777 (1,3)	4190 (1,1)	5279 (15,4)	5.190 (13,8)	4237 (11,1)
Totais	N / D	N / D	N / D	N / D	N / D	N / D

Como informado à OMS por 115 países e territórios em 2006, e publicado no Weekly Epidemiological Record, o registrado global de prevalência da hanseníase no início do ano era de 219.826 casos. Detecção de novos casos durante o ano anterior (2005 - o último ano para o qual a informação do país completo está disponível) foi de 296.499. A razão para as detecções anuais serem maiores do que a prevalência no final do ano pode ser explicado pelo facto de uma parte dos novos casos de completar o seu tratamento dentro de um ano e, por conseguinte, já não são, para os registos. A detecção global de novos casos continua a mostrar um acentuado declínio, com queda de 110 mil casos (27%) durante 2005, em comparação com o ano anterior.

A Tabela 1 mostra que a detecção anual global tem vindo a diminuir desde 2001. A região Africano relatou um declínio de 8,7% no número de novos casos em comparação com 2004. O valor comparável para as Américas foi de 20,1%, para o Sudeste da Ásia 32%, e para o Mediterrâneo Oriental 7,6%. A área do Pacífico Ocidental, no entanto, mostrou um aumento de 14,8% durante o mesmo período.

A Tabela 2 mostra a situação da hanseníase nos quatro principais países que ainda têm de atingir a meta de eliminação em nível nacional. Deve notar-se que: a) Eliminação é definida como uma prevalência de menos de 1 caso por 10.000 população; b) Madagascar chegaram a eliminação em nível nacional em Setembro de 2006; c) detecção Nepal relatou partir de meados de novembro de 2004 a meados de Novembro de 2005; e d) DR Congo oficialmente notificados à OMS em 2008 que havia chegado a eliminação, até ao final de 2007, a nível nacional.

História

GHA Hansen, descobridor do M. leprae

DNA retirado dos restos envolta de um homem descoberto em uma tumba próxima à Cidade Velha de Jerusalém mostra que ele é o mais antigo humano provou ter sofrido de hanseníase. Os restos mortais foram datados por radiocarbono métodos de 1-50 dC

Após o final do século 17, Noruega , Islândia e Inglaterra foram os países da Europa Ocidental, onde a lepra era um problema significativo. Durante a década de 1830, o número de leprosos na Noruega, Islândia e Inglaterra subiu rapidamente, que se acredita ser causada por freqüentes visitas de marinheiros que visitaram oeste da Índia, causando um aumento na pesquisa médica para a doença, e que a doença tornou-se uma questão política. Noruega nomeado superintendente médico para a hanseníase em 1854 e estabeleceu um registo nacional para leprosos em 1856, o primeiro registo nacional de pacientes no mundo.

Mycobacterium leprae , agente causador da lepra, foi descoberto por GH Armauer Hansen, na Noruega, em 1873, tornando-se a primeira bactéria a ser identificado como causador de doença em seres humanos. A principal oposição à visão de Hansen que a lepra era uma doença infecciosa veio de seu pai-de-lei, Daniel Cornelius Danielssen que considerou uma doença hereditária e tinha afirmado isso em seu livro, '' Traité de la Spedalskhed OU Elephantiasis des Grecs '' - o livro de referência padrão sobre a hanseníase de 1848 até a morte de Danielssen em 1895. Enquanto o livro de Danielssen em 1847 foi uma fonte altamente utilizado e forneceu uma base sólida para a compreensão mundial da lepra, ele foi logo superado. Em 1867, Dr. Gavin Milroy terminou o Royal College of Physicians 'Relatório sobre a hanseníase. Sua obra, que compilou os dados de todos os cantos do império Inglês, concordou com Danielssen que a lepra era uma doença hereditária, mas foi mais longe ao afirmar que a lepra era também uma doença constitucional que poderia ser mitigado por melhorias em sua saúde, dieta e vida condições.

Hansen observado um certo número de pequenos bastões nonrefractile em secções de tecidos não coradas. As hastes não eram solúveis em lixívia de potássio, e foram-ácido e álcool rápido. Em 1879, ele foi capaz de manchar estes organismos com o método de Ziehl e as semelhanças com o bacilo (de Koch Mycobacterium tuberculosis ) foram observados. Havia três diferenças significativas entre estes organismos: (1) as hastes de lepra nas lesões eram extremamente numerosos, (2) que formada colecções intracelulares característicos ( globii ), e (3) as hastes tinham uma variedade de formas com ramificação e inchaço. Estas diferenças sugeriu que a lepra foi causada por um organismo relacionado, mas distinto de Mycobacterium tuberculosis .

Trabalhou no St. Hospital Jørgens em Bergen, fundada no início do século XV. St. Jørgens agora é preservada como um museu, Lepramuseet .

Uma solução comum para a questão leproso em toda a Europa e Ásia a partir do século 13 que durou até o século 20 em algumas partes do mundo era um asilo de leprosos, comumente referido como um leprosário. Estes hospitais eram muitas vezes um alívio voluntária da estigmatização constante, bem como uma fonte de medicina e da cura. No entanto, às vezes, especialmente durante séculos 14 e 19, quando o medo da lepra estava em um ponto alto, a admissão a leprosarias era obrigatória por todos aqueles diagnosticados com ou pensado para ter lepra.

Quando o medo da lepra era galopante nas sociedades em toda a Europa e na Ásia há também foi uma subida dos níveis de criminalidade e insatisfação geral entre a população. As leprosarias criadas durante estes tempos teve vários benefícios: em primeiro lugar, eles forneceram tratamento e de vida segura para todos os trimestres leprosos que foram admitidos; em segundo lugar, que aliviou a tensão entre os habitantes da cidade saudável; e em terceiro lugar, que previa uma população mais estável para as autoridades de governar.

Etimologia

A palavra lepra vem do grego antigo Λέπρα [lepra] ", uma doença que faz com que a pele escamosa", por sua vez, uma derivação nominal do verbo Λέπω [Lepo], "para descascar, escalar off". Λέπος (Lepos) na antiga grego significa casca, ou escala, então a partir Λέπος temos Λεπερός ( Λεπερός = que tem cascas - escalas) -> e, em seguida, Λεπρός (= leprosa). A palavra entrou na linguagem Inglês via Latina e velho francês. O uso Inglês primeiro atestado é na Ancrene Wisse, um manual do século 13 para freiras ("Moyseses hond..bisemde o A spitel uuel & þuhte lepruse." O Dicionário de Inglês Médio, sv, "leproso"). Um uso mais ou menos contemporânea é atestada em anglo-normando Diálogos de São Gregório, "Esmondez i sont li lieprous" ( anglo-normanda dicionário, sv ", leprus").

Ao longo da história, os indivíduos com doença de Hansen têm sido conhecidos como leprosos; no entanto, este termo está caindo em desuso, como resultado da diminuição do número de pacientes com hanseníase. Por causa do estigma de pacientes, alguns preferem não usar a palavra "lepra", embora o termo é usado pelos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças e da Organização Mundial de Saúde. Historicamente, o termo Tzaraath da Bíblia hebraica foi, precisamente traduzido como lepra, os sintomas da versão imundo de Tzaraath foram inteiramente consistentes com hanseníase. A primeira menção de hanseníase registrados é encontrado em Levítico 13: 2 - "Quando um homem tiver na pele da sua carne inchação, uma pústula, ou mancha brilhante, e estar na pele da sua carne como praga de lepra ; em seguida, ele será levado a Arão, o sacerdote, ou a um de seus filhos, os sacerdotes ". Há também a história bíblica bem conhecida do sírio Naamã, "capitão do exército do rei da Síria" (2 Reis 5: 2), que, aparentemente, tinha a versão limpa da Hanseníase, ou doença da pele, o que seria manifesto por sua pele perder seu pigmento e tornando-se um branco Leprous, em outras palavras, um leproso limpo. Esta forma de Limpo Hanseníase como descrito em Levítico 13:17 é descrito como a pele branca sem a escamosa, ou manchas vermelhas ou brancas brilhantes que vêm junto com a versão imundo. A forma limpo da lepra descrito na mão de Moisés em Êxodo 4: 6, 7 é o que a modernidade remarcado como Vitiligo, onde a pele é nula de melanina. A razão que esta não é a versão imundo é devido à forma como a versão imundo é mantido afastado de roupa, porque se a lepra imundo entra em contato com qualquer roupa devem ser queimados devido a suas propriedades contagiosas como descrito em Levítico 13: 47- 59, este não foi o caso com o milagre que foi demonstrado sobre Moisés mão desde que ele não foi dito depois de destruir as suas vestes, uma vez que estariam infectadas.

Em particular, tinea capitis ( fúngica infecção do couro cabeludo) e infecções relacionados, outras partes do corpo causadas pelo fungo dermatófito Trichophyton violaceum são abundantes em todo o Oriente Médio e Norte da África de hoje e também poderia ter sido comum nos tempos bíblicos. Da mesma forma, o agente coligada da desfigurantes doença de pele favus Trichophyton schoenleinii parece ter sido comum em toda a Eurásia e África, antes do advento da medicina moderna. Pessoas com favus graves e doenças fúngicas semelhantes (e potencialmente também com grave psoríase e outras doenças que não são causadas por microorganismos) tenderam a ser classificados como tendo lepra tão tarde quanto o século 17 na Europa. Isto é claramente mostrado na pintura Os regentes do Hospital Leper em Haarlem 1667 por Jan de Bray ( Frans Hals Museum, Haarlem, Países Baixos), onde um jovem holandês com uma infecção do couro cabeludo cores vivas, presume-se causada por um fungo, é mostrado sendo cuidada por três funcionários de uma casa de caridade destinada para pessoas que sofrem de hanseníase. O uso da palavra "lepra" antes de meados do século 19, quando o exame microscópico da pele para o diagnóstico médico foi desenvolvido pela primeira vez, raramente podem ser correlacionados de maneira confiável com a doença de Hansen como a entendemos hoje.

Irã

O Persa sábio Avicenna (c. 980-1037) foi o primeiro fora da China para descrever a destruição dosepto nasal em pessoas que sofrem de lepra.

Idade média

Sino leproso medieval

Numerosos leprosários , ou leprosários, surgiu na Idade Média; Matthew Paris, um monge beneditino, estima-se que no início do século XIII, havia 19.000 em toda a Europa. O primeiro gravado Leper colônia estava em Harbledown, Inglaterra . Estas instituições foram executados ao longo de linhas monásticas e, enquanto os leprosos eram encorajados a viver nesses estabelecimentos do tipo monástica, este foi para a sua própria saúde, bem como a quarentena. De fato, algumas fontes medievais indicam crença de que aqueles que sofrem de lepra foram considerados como estando a atravessar o purgatório na Terra, e por essa razão o seu sofrimento era considerado mais santo do que a pessoa comum do. Mais frequentemente, os leprosos foram vistos a existir em um lugar entre a vida ea morte: eles ainda estavam vivos, mas muitos escolheram ou foram forçados a . ritualmente separar-se da existência mundana O Ordem de São Lázaro era um hospitaleira e militar ordem de monges que começou como um hospital de leprosos fora de Jerusalém no século XII e permaneceu associada à hanseníase longo de sua história. Os primeiros monges, nesta ordem eram cavaleiros leprosos, e eles tinha originalmente leprosos grandes mestres, embora estes aspectos da ordem mudado ao longo dos séculos.

Radegund foi anotado para lavar os pés de leprosos. Orderic Vitalis escreve de um monge, Ralf, que estava tão abalado com a situação dos leprosos que ele orou para pegar lepra si mesmo (o que ele finalmente fez). O leproso iria levar um badalo de sino e para avisar de sua abordagem, e isso foi o máximo para atrair a atenção para a caridade como para alertar as pessoas de que uma pessoa doente estava próximo.

Índia

O companheiro de Oxford Illustrated a Medicina sustenta que a menção de hanseníase, bem como curas para ele, já foram descritos no livro religioso Hindu Atharva-veda . Escrevendo no Encyclopædia Britannica 2008 , Kearns & Nash estado que a primeira menção da hanseníase está no Índico tratado médico Sushruta Samhita . (século 6 aC) A Enciclopédia de Paleopatologia Cambridge Humano (1998) afirma que: "O Sushruta Samhita da Índia descreve a condição muito bem e ainda oferece sugestões terapêuticas, logo em cerca de 600 aC "O cirurgião Sushruta viveu em a cidade indiana de Kashi por volta do século 6 aC, eo tratado médico Sushruta Samhita - atribuído a ele - fez a sua aparição durante o primeiro milênio antes de Cristo. O material mais antigo sobrevivente escavado escrito que contém os trabalhos de Sushruta é o Bower Manuscrito -dated ao século 4 dC, quase um milênio depois da obra original. Apesar da existência dessas obras anteriores a primeira descrição exata geralmente considerado da doença foi o de Galeno de Pérgamo em 150 AD.

Em 2009, um esqueleto de 4.000 anos de idade, foi descoberto na Índia, que foi mostrado para conter vestígios de hanseníase. A descoberta foi feita em um local chamado Balathal, que é hoje parte de Rajasthan, e acredita-se ser o caso mais antigo da doença já encontrado. Este pré-datado o caso mais precoce reconhecida anterior, que remonta ao século 6- Egipto , por 1.500 anos. Acredita-se que o esqueleto escavado pertencia a um homem, que estava em seu 30s atrasado e pertencia à cultura Ahar Calcolítico. Os arqueólogos têm afirmado que não só o esqueleto representar o caso mais antigo de lepra já encontrado, mas é também o primeiro exemplo desta situação que remonta a pré-histórico Índia. Esta descoberta apóia uma das teorias sobre a origem da doença, que é acreditado para ter originado na Índia ou África, antes de ser posteriormente espalhou para a Europa pelos exércitos de Alexandre, o Grande .

Em 1874, as Missões aos leprosos Act foi provocada como um meio para tratar lepra por segregar homens e mulheres nas instituições. Os superintendentes de asilo acredito que essa separação era benéfico, porque não há crianças estavam a nascer em famílias de pais doentes, o ato de que foi considerado um pecado. A hanseníase neste momento ainda se acreditava ser hereditariamente transmitida de pais para filhos, embora as bactérias que causam a lepra foi descoberto pelo Dr. Gerhard Armauer Hansen apenas um ano antes

Em 1881, cerca de 120.000 pacientes com hanseníase existia na Índia. O governo central aprovou a Lei Leprosos de 1898, que previa previsão legal para o confinamento forçado de doentes de lepra na Índia.

China

Em relação aChina antiga, Katrina CD McLeod e Robin DS Yates identificar oEstado de QinFeng Zhen shi封診式(Modelos para a vedação e investigação), datado de 266-246 aC, como oferecendo a descrição inequívoca conhecido o mais adiantado dos sintomas de baixa resistência lepra, apesar de ter sido chamado, em seguida, sobli癘, um generalpalavra chinesapara doença de pele.Este século 3 aC texto chinês no deslizamento de bambu, encontrado em uma escavação de 1975 na Shuihudi,Yunmeng,província de Hubei, descreveu não só a destruição do "pilar do nariz" mas também o "inchaço das sobrancelhas, perda de cabelo, a absorção da cartilagem nasal, aflição de joelhos e cotovelos, respiração difícil e rouca, bem comoa anestesia. "

Indonésia

Em toda a Indonésia a taxa de prevalência é de pouco menos de um caso novo por 10.000 pessoas, com cerca de 20.000 novos casos detectados a cada ano. No entanto, a taxa é consideravelmente maior em determinadas regiões, particularmente Sulawesi do Sul (com mais de três novos casos por 10.000 pessoas) e North Maluku (com mais de cinco novos casos por dez mil pessoas). MDT é fornecido gratuitamente aos pacientes que necessitam dele na Indonésia e há um número de hospitais nos grandes centros populacionais destinados especificamente para lidar com as necessidades médicas das pessoas afetadas pela doença. Enquanto a detecção precoce e tratamento da hanseníase certamente melhorou ao longo dos anos, cerca de dez por cento dos doentes na Indonésia já sofreram nervo significativo ou outros danos antes da identificação e tratamento de sua doença, em grande parte devido à falta de consciência e de uma incessante estigma que desencoraja aqueles com a doença de vir para a frente a procurar tratamento.

PERMATA (Perhimpunan Mandiri Kusta) Indonésia foi criada em 2007 com a visão específica da luta contra o estigma associado à lepra e eliminar a discriminação contra aqueles identificados como sofrendo de doença. A organização foi fundada por um pequeno grupo de indivíduos que tinham tudo pessoalmente sido tratados para hanseníase. Os fundadores trabalharam para estabelecer ligações com figuras-chave entre aqueles que sofrem da doença em comunidades no sul de Sulawesi, East Java e NTT, as três províncias onde a taxa de incidência da doença é provavelmente entre os mais elevados na Indonésia.

Japão

Japão tem uma história única de segregação dos pacientes em sanatórios com base em leis de prevenção da hanseníase de 1907, 1931 e 1953, e, portanto, ele intensificou a lepra estigma. A lei 1.953 foi revogada em 1996. Houve ainda 2.717 ex-pacientes em 13 sanatórios nacionais e dois hospitais privados a partir de 2008. Em um documento escrito em 833, a lepra foi descrito como "causada por um parasita que se alimenta de cinco órgãos do corpo . As sobrancelhas e cílios sair, eo nariz está deformado. A doença traz rouquidão, e exige amputação dos dedos das mãos e dos pés. Não durma com os pacientes, já que a doença é transmissível aos próxima. " Este foi o primeiro documento relativo infectividade. Os machos admitidas à leprosários no Japão foram esterilizadas e fêmeas encontradas para estar grávida foram obrigadas a realizar abortos. Estas ações extremas foram feitos para evitar que as crianças de pais doentes de nascer com medo de que eles também contrair a doença. Os médicos durante este tempo ainda erroneamente acreditavam que a lepra era uma doença hereditária. Leprosos eram vistos como sendo incurável e contagiante, a principal razão pela qual eles foram forçados ao exílio.

Sociedade e cultura

Estigma na Índia

Um homem com lepra na Índia

Pacientes com hanseníase na Índia, como muitas partes do mundo, sofrem sob algumas das piores condições e estereótipos sobre sua doença. Dependendo do nível de desfiguração um leproso poderia receber mais dura estigma e ostracismo. Doentes de lepra são marcadamente em desvantagem em relação à renda, com 16-44% das vítimas relatando uma diminuição de salário, como resultado de ter hanseníase. As mulheres sofrem maiores restrições e estigma social que os homens. Hanseníase impede mães de ficar muito perto de seus filhos por medo de que eles poderiam infectá-los. Em um relatório, 49% das mulheres pararam de amamentar seus bebês como resultado de ter hanseníase. Médicos e outros profissionais de saúde e ONGs estão trabalhando duro para educar as pessoas sobre a doença. Em um estudo, quando o tratamento da hanseníase e da educação foram misturados com o programa de saúde local as atitudes em relação à doença foram um pouco aliviada como as pessoas tinham uma melhor compreensão da mesma. Agora, a prevalência da doença foi reduzido para menos de 1 por milhão de habitantes na maioria das regiões do país.

Casos notáveis

• São Damien DeVeuster, um padre católico da Bélgica, que ministrou às pessoas com hanseníase que foram colocados sob uma quarentena médica sancionado pelo governo, na ilha deMoloka'i noReino de Hawai'i.
• Balduíno IV de Jerusalém, que era um rei de Jerusalém Latina e foi retratado como um personagem no filme Kingdom of Heaven
• Vietnamita poetaHan Mac Tu
• Otani Yoshitsugu, um japonês daimyo
• Escritos bíblicos têm um número de referências, como a irmã de Moisés,Miriam,Moisés, comandante do exército da SíriaNaamã, o sírio e, mais tarde, o profetade Eliseu servoGeazi, e várias pessoasJesuscurou, embora os aflitos mencionado e sintomas descritos agora são pensados não ser, ou não exclusivamente a ser, o resultado da Doença de Hansen (veja a discussão em 'Tzaraath ').
• No mundo há muitas leprosarias de asilo e tratamento de leproses. Grupos ligados à Igreja Católica apoiar financeiramente e operar 547 deles (2013), de acordo com os últimos dados do Anuário Estatístico da Igreja. Segue-se a sua distribuição por continente. Na África do 198, na América (total) 56, 285 na Ásia, na Europa e na Oceania 5 3. As nações onde o maior número de leprosaria estão localizados são: na África: a República Democrática do Congo (32), Madagascar (29) , África do Sul (23); na América: México (8); na América Central-Antilhas: República Dominicana (3); em Soth America: Brasil (17), Equador e Colômbia (4); na Ásia: Índia (220), Corea (15); na Oceania: Papua-Nova Guiné (3) --- (Agência Fides Notícias, 26 de janeiro de 2013, 12:23).